Электронный лист проблем и предложений , обратная связь.

Внимание

Нажимая кнопку "Отправить", вы подтверждаете свое согласие на передачу и обработку персональных данных (имя, фамилия и адрес эл. почты) в соответствии с п.4 ст. 9 Федерального закона № 152-ФЗ.

№ п/п	Дата внесения информации	Проблема/предложение	Дата рассмотрения проблемы/ предложения	Результат рассмотрения проблемы/предложения
1
2
3
4
5

Фамилия и имя *

e-mail или адрес проживания *

Телефон

Опишите проблему или предложение *

Начало активности (дата)

Окончание активности (дата)

Защита от автоматического заполнения

Введите слово с картинки*:

Внимание! Нажимая кнопку "отправить",
вы подтверждаете свое согласие на передачу и обработку персональных данных (имя, фамилия и адрес эл. почты ) в соответствии с п.4 ст. 9 Федерального закона № 152-ФЗ.